什么是免疫介导性贫血？
免疫介导性贫血（immune-mediated anemia， IMA）是指由于免疫功能紊乱引起的一类全身性疾病导致的贫血。该病病因复杂，临床表现多样。 1.药物相关性IMA， 由药物不良反应所致的骨髓抑制而引起的贫血。
2.自身免疫性IMA， 由患者自身抗原抗体反应导致的一类贫血，如系统性红斑狼疮（SLE）、恶性淋巴瘤等相关的贫血；或者由于自体组织抗原在骨髓中过量合成所致的骨髓抑制性的贫血，如肝硬化和急性白血病等的贫血。
3.感染相关IMA 细菌、病毒及寄生虫等感染的后期可导致骨髓异常和贫血的发生。其中，病毒性感染与IMA的关系尤为密切。
4.血液系统恶性肿瘤相关IMA 多见于白血病或骨髓瘤晚期，由于免疫功能失调，产生自身抗体，进而破坏红细胞、白细胞或血小板，导致贫血、白细胞减少、血小板减少。
5.其他因素相关IMA，包括结节病、过敏性紫癜、溶血性尿毒症、脾功能亢进等均可引起贫血，但较为少见。
目前对于IMA的发病机制尚未完全明确，多认为可能与免疫复合物形成并沉积于造血组织，从而破坏红细胞的生成有关。
临床特点 免疫介导性贫血的临床表现差异较大，可表现为轻度贫血，也可出现重度贫血甚至致命性的急性失血。除贫血表现外，还可伴有全身不适、疲乏无力、心悸气短、头晕目眩、面色苍白、皮肤淤点以及肾损害、胆道出血和胃肠道黏膜糜烂等情况发生。 当怀疑患者存在免疫介导性贫血时，应进行全面的体格检查以了解有无合并其他疾病，并进行相关检查。
血常规提示中度至重度的全血细胞减少，网织红细胞减少，贫血形态学检测多为正色素性，血清铁降低，总铁结合力升高。如果患者存在肝、脾、淋巴结肿大，则需进一步寻找可能存在的原发灶。
如果患者存在自体抗体（抗核抗体、抗线粒体抗体等）阳性，则有辅助诊断价值。 如果患者的贫血症状较重且通过检查发现存在慢性感染，则可应用糖皮质激素类药物进行治疗，部分患者可获得较好疗效。 对于药物相关性IMA的患者，应及时停用致病药物并加强保肝治疗，必要时给予输血纠正贫血。 对原因不明的免疫介导性贫血患者，可使用免疫抑制剂（环孢素、他克莫司等）联合肾上腺皮质激素治疗，有较好疗效。